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    什么是门诊共济?门诊共济如何与家人一起使用

    时间:2025-06-23浏览:

    1.门诊共济政策是什么?

    主要指用职工医保卡即个人账户资金,支付职工本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用及参加居民医保等的个人缴费,实现家庭成员之间的共济保障,也称为“小共济”。

    2.职工医保个人账户每个月能入账多少钱?

    按照上级规定,如果您是在职职工(包括机关、企事业单位和灵活就业人员等),则按照个人缴费基数的2%划入个人账户;若是退休职工,则统一按70/月的标准划入个人账户。不过需要明确的是,职工医保个人账户每月需扣除9元大额医疗费用。

    3.门诊共济制度下普通门诊费用如何报销?

    您在门诊就医时,达到政策范围的医疗费用,可以直接进行联网报销结算。

    4.异地就医,发生的门诊费用如何报销?

    如果您是属于异地安置退休人员、异地居住人员、常驻异地工作人员等长期在参保地以外工作、居住、生活的人员以及异地急诊抢救人员其中之一,在办理异地安置备案后,可以在备案地和参保地,按规定享受本地门诊就医报销待遇。已享受其他补充医疗保障报销后个人负担的政策范围内门诊费用,按照参保地报销政策予以补差报销,合并报销金额不超过当次门诊就医费用。

    5.药店费用如何报销?

    如果您凭定点医药机构处方,在符合条件的定点零售药店购买满足报销条件的药品,费用可以纳入门诊统筹基金支付范围,执行一级及未定级定点医疗机构报销待遇,报销额度纳入基金年度支付限额管理。

    6.办理门诊慢性病的,如何报销?

    如果您已办理门诊慢特病的,则优先按门诊慢特病政策予以保障。超出门诊慢特病限额发生的门诊医疗费用,按普通门诊保障政策予以保障。需要明确的是:您在住院期间不可重复享受普通门诊保障待遇;经门诊统筹报销后,个人负担的费用也不纳入大病保险、医疗救助等范围;经门诊慢特病报销、“双通道”定点零售药店购药报销后个人负担的费用,也不再纳入普通门诊统筹报销。

    7.职工医保个人账户资金省内共济使用范围有哪些?

      在省内定点医药机构就医购药发生的由个人负担的医药费用;在省内为配偶、父母、子女等直系亲属缴纳参加我省城乡居民基本医疗保险、长期护理保险、安徽“惠民保”等个人缴费部分。以上这些,您都可以在省内使用医保个人账户的资金。

    8.家人如何才能使用“我”的个人账户里的资金?

    方式一:全省范围内,您的配偶、父母、子女须绑定您本人的门诊共济家庭账户才能使用个人账户里的钱。同一个家庭账户最多能绑定 7 人(含授权人本人)。

    方式二:在共济人和被共济人的统筹区均开通了“医保钱包”功能的前提下,您医保个人账户余额可以通过“医保钱包”功能直接将资金共济给家人使用。共济家人使用“医保钱包”资金,不受就医地范围限制,也不需要再进行异地就医备案,近亲属之间医保个人账户资金可“跨省”共济互转使用。

    9.门诊共济个人账户如何绑定?

    绑定门诊共济个人账户:您可以在微信、支付宝或皖事通搜索“安徽医保公共服务”小程序,进入小程序后登录个人信息完成实名认证,地区选择淮南市,点击服务--其他业务--个人账户共济家庭成员绑定,进入页面后,阅读相关注意事项,点击“添加家庭成员”,输入被绑定的人员身份证号码、联系电话(系统自动查询该证件号码对应的参保人姓名), 上传结婚证或居民户口簿等证明资料(手机等拍照的jpg格式照片即可),核对无误后,点击“提交”完成绑定。

     

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